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Esto produce una dispersión en los períodos refractarios y en la velocidad de conducción a su vez sustrato para la aparición de arritmias ventriculares Adicionalmente, la neuropatía autonómica diabética cardiovascular se asocia con otras condiciones patológicas del sistema cardiovascular todas ellas reflejo del trastorno metabólico subyacente y el impacto del mismo sobre diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes sistema cardiovascular como: arterioesclerosis 18hipertrofia del ventrículo izquierdo y pérdida de la variación circadiana de la presión arterial.

Aunque estos hallazgos no son específicos de neuropatía autonómica diabética cardiovascular, sí deben alertar al clínico sobre la posibilidad de dicha condición con el fin de source los estudios indicados. El MAPA monitoreo ambulatorio de la presión arterial es importante para evaluar hipertensión arterial nocturna, con el no descenso fisiológico diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes la noche, lo que sugiere trastorno importante de la regulación de la presión arterial, todo por problemas de disautonomía diabética.

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Adicionalmente, en pacientes con retinopatía diabética diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes sugiere evitar el uso de la prueba de Valsalva ante el riesgo de sangrado y desprendimiento de la retina. El test de mesa basculante se debe hacer con medición de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca latido a latido; esto incrementa de forma importante la sensibilidad y especificidad del este método.

El diagnóstico de neuropatía autonómica diabética cardiovascular se establece cuando el paciente presenta dos pruebas click here frecuencia cardíaca alteradas cambios en la frecuencia cardíaca al ponerse de pie, durante el Valsalva o durante la inspiración asociadas a la presencia de ortostatismo 1.

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Sin embargo, al ser ésta una source en la cual el paciente muestra un deterioro progresivo a diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes largo del tiempo presentando inicialmente alteración en la inervación cardíaca y posteriormente cambios en la frecuencia cardíaca 19la presencia de una sola prueba alterada probablemente ubica al paciente en un estadio temprano de la enfermedad y por lo tanto requiere seguimiento cercano.

Hasta el momento no se han determinado criterios de diagnóstico unificados para afirmar la presencia de neuropatía autonómica diabética cardiovascular.

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El consenso elaborado por el Subcommittee of the Toronto Consensus Panel on Diabetic Neuropathyrecomienda los siguientes criterios para establecer tanto el diagnóstico como la clasificación de la neuropatía autonómica cardiovascular. Dentro de las cinco pruebas descritas tradicionalmente por Ewing, tres son recomendadas por la American Diabetes Association y la American Academy of Neurology para el diagnóstico de neuropatía autonómica diabética cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 justo cuando se confirma esta enfermedad y diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes pacientes con diabetes mellitus tipo 1 cinco anos después de haber sido diagnosticada.

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Sin embargo, se recomienda la realización de una prueba de ortostatismo anual diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes pacientes diabéticos mayores de 50 anos, independiente de los source 1.

Al igual que en las otras complicaciones asociadas a la diabetes, en los pacientes con neuropatía autonómica diabética cardiovascular se debe hacer un manejo agresivo de la glicemia, el perfil lipídico, las cifras de presión arterial y la modificación del estilo de vida disminución de peso, inicio de la actividad física.

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Particularmente, en pacientes con diabetes mellitus tipo 1, el manejo intensivo de la glicemia se asocia con menor riesgo de aparición de neuropatía diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes diabética cardiovascular, mientras que en pacientes con el tipo 2, se ha relacionado con una disminución en la progresión de la enfermedad 2, Una vez establecido el diagnóstico de neuropatía autonómica diabética cardiovascular, el manejo depende del tipo específico de trastorno autonómico que tenga el paciente.

Adicionalmente, se debe evaluar la necesidad de continuar medicamentos que pueden empeorar el cuadro clínico antidepresivos tricíclicos, vasodilatadores, diuréticos.

Previo al procedimiento, se recomienda hacer una infusión de solución salina de 1.

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Vale la pena resaltar que, en algunos casos, la bradicardia muestra here respuesta mínima al uso de atropina, por lo cual se debe utilizar adrenalina El manejo se hace con aumento de la ingesta hídrica y del consumo diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes sal; se pueden usar la fludrocortisona y los vasopresores descritos anteriormente y dar un buen entrenamiento con ejercicio progresivo.

Se espera que esto permita elaborar un esquema terapéutico adecuado, con el fin de evitar complicaciones y a su vez mejorar el control glicémico, limitando el dano a otros órganos. Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes: clinical impact, assessment, diagnosis, and management.

La incompetencia cronotrópica (54,5%) se observó en la ergometría. La presencia de diabetes mellitus tipo II no excluye el diagnóstico de SM. Por su.

Diabetes Metab Res Rev. Estos resultados fueron similares a los encontrados en la bibliografía tabla 1 3,6,10,11,14,15, La asociación de Diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes bajo y elevación de TG aumentan enormemente los factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares 24.

Esta clasificación de la prehipertensión es particularmente importante para el tratamiento de pacientes con SM y diabetes mellitus 24, Otro dato relevante encontrado en este estudio tiene relación con los resultados obtenidos con el electrocardiograma y la radiografía de tórax.

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A diferencia de otros estudios que encontraron cardiomegalia como un hallazgo frecuente en la radiografía de tórax 7,8,11,13,16sólo se observó un caso en el presente estudio dato no mostrado. Por diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes tanto, para identificar el compromiso cardiovascular, fue indispensable el estudio de ecocardiograma Doppler. Por otro lado, no se encontró caso de cardiomiopatía hipertrófica, aunque la misma sea bastante citada en la bibliografía como hallazgo frecuente ,15, La regurgitación mitral leve se observó en seis pacientes con SBS.

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Sólo un paciente presentaba hipocinesia global del ventrículo izquierdo y disfunción sistólica tabla 2. Resistencia diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes la insulina y cardiopatías. En realidad, esta cardiomiopatía ocurre en pacientes con síndrome de resistencia a la insulina por una acción directa de la insulina en los receptores del factor de crecimiento similar a la insulina IGF-1 La alta frecuencia de tal patología asociada a la hipertrofia concéntrica en tales pacientes también es relatada por Klar et al.

En hallazgos de autopsia, las fibras estaban arregladas, sin depósito de glucógeno e infiltración grasosa 8, La cardiomiopatía hipertrófica vinculada a la diabetes mellitus se asocia, con frecuencia, a la dilatación ventricular y a las alteraciones de las arterias coronarias Divergiendo de otros estudios que identificaron elevada tasa de disfunción diastólica por la evaluación del flujo transmitral 7,8,13,14no se encontró la disfunción diastólica en nuestros pacientes, incluso después del empleo de la maniobra de Valsalva.

Otro hallazgo discrepante de la diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes 8,11,15,38,39 consistió en la presencia de disfunción here. Sólo un paciente en este estudio presentó disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.

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Una de las limitaciones de nuestro trabajo fue no utilizar el Doppler tisular, todavía no disponible en nuestro servicio. El holter identificó elevada tasa de arritmia cardiaca en portadores del SBS.

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Con relación a la bibliografía, existe sólo un relato de la paciente de cinco años, que fue monitoreada por 24 horas y con holter normal No hubo relación entre incompetencia cronotrópica y HCVI presente o ausente.

La presencia de incompetencia cronotrópica es un predictor de aumento de la mortalidad cardiaca y enfermedad coronaria incipiente, diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes no alcanzar la FC deseada La gran relevancia de este hallazgo reside en el hecho de no haber trabajo en la bibliografía que correlacione ergometría e incompetencia cronotrópica en los portadores de este síndrome.

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Las alteraciones cardíacas aumentan con la edad 7,8lo que diverge en este estudio. Potencial Conflicto de Intereses. Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.

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Se midieron la FC y la PA, y se realizó un ECG antes del inicio de la prueba, al concluir cada etapa, en el pico de ejercicio y con intervalos de 1 minuto durante la recuperación; en la etapa de prueba de esfuerzo, el monitoreo de FC y ritmo fue continuo. El estudio se interrumpió ante la presencia de síntomas limitantes, como angina, disnea o fatiga, diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes como alteraciones del ritmo cardíaco, de la PA o del segmento ST en el ECG.

La determinación de este índice considera la edad, el estado de entrenamiento físico capacidad de ejercicio y la FC en reposo.

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Diabetic autonomic cardiovascular neuropathy. Mauricio Duque, MD. Díaz, MD.

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Correspondencia : Dr. Mauricio Duque. Teléfono: - Correo electrónico: mauricioduque une. Si bien no se conoce su prevalencia exacta, se estima que es alta en pacientes diabéticos, particularmente en aquellos con diabetes de larga data y con presencia de otras comorbilidades.

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Su reconocimiento temprano puede facilitar el manejo de estos pacientes y a su vez disminuir los costos asociados a pruebas e intervenciones innecesarias con el objetivo de evitar complicaciones asociadas con la enfermedad. Palabras clave : diabetes mellitus, sistema cardiovascular, sistema nervioso autónomo, síncope.

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Diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes autonomic diabetic neuropathy is a condition in which impairment of the autonomic control of the cardiovascular system leads to a myriad of symptoms, ranging from mild exercise intolerance to sudden cardiac death. Even though its exact prevalence is unknown, it is believed that it is highly prevalent in patients with long-standing diabetes, particularly those who have other pathologic conditions.

Early detection is expected to have a positive impact in patient treatment, lowering costs associated with unnecessary tests and treatments, while at the same time avoiding disease-related complications.

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Keywords : diabetes mellitus, cardiovascular system, autonomic nervous system, syncope. La neuropatía autonómica diabética cardiovascular es una entidad caracterizada por una alteración en la regulación del sistema cardiovascular por parte del sistema nervioso autónomo, cuya prevalencia probablemente es subestimada.

Esto se traduce en un incremento transitorio de la frecuencia cardíaca y del volumen eyectado, a la vez que se produce una https://hidronefrosis.ytces.press/14-01-2020.php periférica particularmente venosa.

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Dichos cambios ocurren en fracciones de segundo y le permiten al individuo permanecer en posición erguida sin comprometer el flujo sanguíneo cerebral y por ende, manteniendo la conciencia.

Hay enfermedades como la diabetes, entre otras que producen danos en el sistema nervioso autónomo e impiden que los cambios descritos se produzcan ello a su diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes conduce a una gran cantidad de síntomas y manifestaciones clínicas que se describen a continuación ; esto se conoce como disautonomía cardiovascular. De esta manera, la neuropatía autonómica diabética cardiovascular se define como la alteración en el control autonómico cardiovascular documentado por pruebas de función autonómica cardiovascular que se produce en el contexto de la diabetes y tras haber descartado otras causas 1.

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Incluso, se ha descrito disfunción autonómica en pacientes con síndrome metabólico e intolerancia a la glucosa sin diabetes mellitus establecidalo que probablemente habla de un dano progresivo, que se iniciaría diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes el mismo momento que comienzan las alteraciones metabólicas 7. Adicionalmente, la presencia de otros marcadores de dano microvascular retinopatía, neuropatía, gastropatía y nefropatíase correlaciona con un riesgo mayor de padecer neuropatía autonómica diabética cardiovascular.

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Incluso en pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente se ha documentado disautonomía, antes de que ésta muestre manifestaciones clínicas. Se ha demostrado que un adecuado tratamiento disminuye la progresión de la disautonomía, se asocia a polineuropatía periférica, a microangiopatía y a gastroparesia.

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Se han visto correlaciones para el desarrollo de neuropatía autonómica cardíaca como: edad, obesidad, consumo de cigarrillo, niveles de HB A1c, cifras de presión arterial, polineuropatía diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes y retinopatía 9, Al parecer, se presentan cambios en el estado oxidativo de la neurona, mediados diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes la hiperglicemia y los mecanismos metabólicos asociados a ella Figura 1 :.

La aldosa reductasa es activada en presencia de concentraciones elevadas de glucosa; para su funcionamiento requiere como cofactor el NADPH el cual se convierte en NADH. A su vez, el NADPH es el cofactor necesario en el manejo de los radicales libres de oxígeno, por lo cual el aumento en la síntesis de sorbitol con el subsiguiente consumo de NADPH imposibilita el manejo de los radicales libres.

Esto favorece la vasoconstricción y el subsiguiente dano isquémico a nivel del tejido nervioso.

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Muchas veces esta manifestación es subvalorada, atribuyéndosela a otras patologías o simplemente a desacondicionamiento físico. Los síntomas inician con astenia y adinamia con el ejercicio.

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Los síntomas pueden ir desde mareos, sudoración o visión borrosa hasta presíncope o síncope. Los síntomas inicialmente aparecen después de comidas copiosas, y cuando progresa la enfermedad, con cualquier tipo de alimentación. Se asocia con síntomas importantes como palpitaciones, astenia y adinamia al ponerse de pie. Esto produce una dispersión en los períodos refractarios y en la velocidad de conducción a su vez sustrato para la aparición de arritmias ventriculares Adicionalmente, la neuropatía autonómica diabética cardiovascular se asocia con otras condiciones patológicas del sistema diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes todas ellas reflejo del trastorno metabólico subyacente y el impacto del mismo sobre el sistema cardiovascular como: arterioesclerosis 18hipertrofia del ventrículo izquierdo y pérdida de la diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes circadiana de la presión arterial.

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Aunque estos hallazgos no son específicos de neuropatía autonómica diabética cardiovascular, sí deben alertar al clínico sobre la posibilidad de dicha condición con el fin de iniciar los estudios indicados. El MAPA monitoreo ambulatorio de la presión arterial es importante para evaluar hipertensión arterial nocturna, con el no descenso fisiológico en la noche, lo que sugiere trastorno importante de la regulación de la diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes arterial, todo por problemas de disautonomía diabética.

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Adicionalmente, en pacientes con retinopatía diabética se sugiere evitar el uso de la prueba de Valsalva ante el riesgo de sangrado y desprendimiento de la retina. El test de mesa basculante se debe hacer con medición de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca latido a latido; esto incrementa de forma importante la sensibilidad y especificidad del este método.

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El diagnóstico de neuropatía autonómica diabética cardiovascular se establece cuando el paciente presenta dos pruebas de frecuencia cardíaca alteradas cambios en la diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes cardíaca al ponerse de pie, durante el Valsalva o durante la inspiración asociadas a la presencia de ortostatismo 1.

Sin embargo, al ser ésta una enfermedad en la cual el paciente muestra un deterioro progresivo a lo largo del tiempo presentando inicialmente alteración en la inervación cardíaca y posteriormente cambios en la frecuencia cardíaca 19la presencia de una sola prueba alterada probablemente ubica al paciente en un estadio temprano de la enfermedad y por lo tanto requiere seguimiento cercano.

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Hasta el momento no se han determinado criterios de diagnóstico unificados para afirmar la presencia de neuropatía autonómica diabética cardiovascular. El consenso elaborado por el Subcommittee of https://rigidez.ytces.press/3224.php Toronto Consensus Panel on Diabetic Neuropathyrecomienda los siguientes criterios para establecer tanto el diagnóstico como la clasificación de la neuropatía autonómica cardiovascular.

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Dentro de las cinco pruebas descritas tradicionalmente por Diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes, tres son recomendadas por la American Diabetes Association y la American Academy of Neurology para el diagnóstico de neuropatía autonómica diabética cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 justo cuando se confirma esta enfermedad y en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 cinco anos después de haber sido diagnosticada. La mayor parte de las modalidades diagnósticas disponibles para determinar la polineuropatía sensitivo-motriz diabética miden principalmente la función de las fibras grandes.

La incompetencia cronotrópica (54,5%) se observó en la ergometría. La presencia de diabetes mellitus tipo II no excluye el diagnóstico de SM. Por su.

Este parche corresponde a una herramienta de diagnóstico confiable tanto para determinar la neuropatía autonómica diabética cardiovascular como para determinar la polineuropatía diabética sensitivomotriz, aunque con una exactitud moderada. Extender el tiempo de observación a quince minutos fue de gran utilidad para el diagnóstico. Sin embargo, se recomienda la realización de una diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes de ortostatismo anual en pacientes diabéticos mayores de 50 anos, independiente de los síntomas 1.

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Al igual que en las otras complicaciones asociadas a la diabetes, en los pacientes con neuropatía autonómica diabética cardiovascular se debe hacer un manejo agresivo de la glicemia, el perfil lipídico, diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes cifras de presión arterial y la modificación del estilo de vida disminución de peso, inicio de la actividad física. Particularmente, en pacientes con diabetes mellitus tipo 1, el manejo intensivo de la glicemia se asocia con menor riesgo de aparición de neuropatía autonómica diabética cardiovascular, mientras que en pacientes con el tipo 2, se ha diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes con una disminución en la progresión de la enfermedad 2, Una vez establecido el diagnóstico de neuropatía autonómica diabética cardiovascular, el manejo depende del tipo específico de trastorno autonómico que tenga el paciente.

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Adicionalmente, se debe evaluar la necesidad de continuar medicamentos que pueden empeorar el cuadro clínico antidepresivos tricíclicos, vasodilatadores, diuréticos.

Previo al procedimiento, se recomienda hacer una infusión de solución salina de 1.

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Vale la pena resaltar que, en algunos casos, la bradicardia muestra una respuesta mínima al uso de atropina, por lo cual se debe utilizar adrenalina Read more manejo se hace con aumento de la ingesta hídrica y del consumo de sal; se pueden usar la fludrocortisona y los vasopresores descritos anteriormente y dar un buen entrenamiento con ejercicio progresivo.

Se espera que esto permita elaborar un esquema terapéutico adecuado, con diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes fin de evitar complicaciones y a su vez mejorar el control glicémico, limitando el dano a otros órganos. Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes: clinical impact, assessment, diagnosis, and management.

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The Diacan Multicenter Study Group. Cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients: influence of diabetes duration, obesity, and microangiopathic complications--the French multicenter study.

Se trata de un trabajo que consta de una primera parte observacional y descriptiva sobre el comportamiento de la frecuencia cardiaca durante el ejercicio en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica asociada a fracción de eyección disminuida y su correlación con el consumo de oxígeno pico, y tras encontrar un correlación débil, sus diagnóstico de incompetencia cronotrópica de diabetes deciden valorar los efectos que sobre la capacidad aeróbica tendrían la modificaciones en esa respuesta cronotrópica con varias intervenciones, concluyendo que es posible que el grado de incompetencia cronotrópica durante el ejercicio en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica asociada a disfunción sistólica del ventrículo izquierdo no sea un factor limitante de la capacidad aeróbica final.

Metabolism ; Association between cardiac autonomic neuropathy and hypertension and its potential influence on diabetic complications. Diabet Med.

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Cardiovascular autonomic dysfunction is associated with central obesity in persons with impaired glucose tolerance. The association between cardiovascular autonomic neuropathy and mortality in individuals with diabetes: a meta-analysis.

The influence of autonomic neuropathy on mortality in insulin-dependent diabetes.

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Kadoi Y. Anesthetic considerations in diabetic patients.

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Part I: preoperative considerations of patients with diabetes mellitus. Journal of Anesthesia ; Oakley I, Emond L. Diabetic cardiac autonomic neuropathy and anesthetic management: review of the literature.

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The association between the spatial QRS-T angle with cardiac autonomic neuropathy in subjects with Type 2 diabetes mellitus.

Cardiovascular autonomic neuropathy, HDL cholesterol, and smoking correlate with arterial stiffness markers determined 18 years later in type 1 diabetes.

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Cardiac autonomic neuropathy in patients with diabetes and no symptoms of coronary artery disease: comparison of I-metaiodobenzylguanidine myocardial scintigraphy and heart rate variability.

The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes.

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Diabetes Care ; 8: Diabetologia ; Mechanisms underlying the impairment in orthostatic tolerance after nocturnal recumbency in patients with autonomic failure. Clinical Science London, England: ; Physical manoeuvres for combating orthostatic dizziness in autonomic failure.

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Lancet ; Pautas de tratamiento de cmv después de la diabetes trasplante. Que es la diabetes gestacional en el embarazo.

  1. Neuropatía autonómica diabética cardiovascular. Diabetic autonomic cardiovascular neuropathy.
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